1)Conferma di prenotazione, in alto a destra:


2)Fattura, campo Cartella Clinica nell’intestazione:


3)Referti clinici, in alto a destra:


Cognome e Nome del Paziente *
 
Codice Fiscale *
 
Data di Nascita del Paziente *
gg/mm/aaaa (es: 25/12/1962)
 
Indirizzo di Residenza *
 

Provincia *
Provincia di domicilio del Paziente
 
Recapito Telefonico *
 
e-Mail *
 
Controllo e-Mail *
 
 
ID Paziente *
 
Appuntamento allo IEO fissato per il *Data gg/mm/aaaa (es: 15/12/2011) - Ora hh:mm (es: 10:45)
 
 
Tipo di appuntamento*Indicare il tipo di accesso che ha prenotato
 
Che cosa volete richiedere *
Vuole prenotare viaggio e/o alloggio? Oppure vuole spostare una prenotazione già effettuata? Oppure vuole annullare una prenotazione precedente?
 
Che cosa le occorre *
Informazioni o prenotazioni relative a:
 
 
Note
Per eventuali informazioni aggiuntive (per esempio gli orari in cui possiamo ricontattarla)